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“双保险”能否让就医更有底气?(图)

2015年08月03日07:26 | 我来说两句(人参与) | 保存到博客
新华社发
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  “救护车一响,一头猪白养”。大病是不少家庭“致贫”“返贫”的直接原因。国务院办公厅近日下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,这一在基本医疗保障制度上的拓展和延伸,能否发挥“双保险”的作用,进一步减轻居民就医负担,让大病就医更“有底气”?

  大病保险保障谁?

  河北省承德市年仅2岁的宝宝(化名),因患先天性心脏病花去医疗费用11.5万余元。出院结算发现,由于她参加了2015年度的城镇居民医疗保险,医保基本基金报销了5.25万元,大病保险又报销了1.78万元。

  从宝宝的例子可以看到,大病保险是对大病患者发生的高额医疗费用在基本医疗保险制度上给予进一步保障。

  国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍,这次意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。当自付部分超过一定额度,就可能导致家庭灾难性医疗支出,“这个病就是大病”。

  在界定大病保险的标准上,各试点地方有不同的做法,在河南省,参保居民只要在一个保险年度内住院累计发生的费用超过1.8万元,就可获得大病保险的“二次报销”;甘肃省规定,只要参加城乡居民医保的患者个人支付的合规医疗费用超过5000元以后,都可以得到大病医保报销。

  经济负担能减轻多少?

  意见提出,2015年大病保险支付比例应达到50%以上,随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高,进一步提高支付比例,更有效地减轻个人医疗费用负担。

  “加上大病保险,未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为,大病保险的全面实施能有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。

  江西省自2013年在新余等地试点大病保险制度。新农合患者在统筹区域内定点医院就诊,基本医保报销后,个人自付合规医药费用超过上年农民人均纯收入部分,均纳入大病保险报销范围。以新余市为例,2013年,享受大病保险补偿的城乡居民实际结报率提高了15%。

  不能报销的部分怎么办?

  “全面实施大病保险,并不能完全确保不发生灾难性支出。”国家卫计委有关负责人表示,强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动,才能更好地避免因病致贫和因病返贫。

  江西省上饶市的低保户鄂建英被查出患乳腺恶性肿瘤,治疗费用花了21万元。基本医疗保险和大病保险为她报销了一多半的花费,而除去基本医疗和大病保险报销,她还得到了5万元的大病关爱金和1.6万元的大病救助金。这些资金主要来源于财政拨款、社会捐助、慈善救助等。

  中国卫生经济学会副会长张振忠认为,关键是要尽快建立信息共享机制,切实做好多个制度之间的“无缝衔接”。

  (据新华社北京8月2日电 )
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