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参加职工医保的亲们 看门诊也能报销了

2015年11月07日01:16 | 我来说两句(人参与) | 保存到博客
  本报记者_陈维曦

  本报讯

  昨日,记者从晋江市医保管理中心了解到,根据泉州市相关文件精神,泉州近期正式实施城镇职工医保门诊统筹,今后,到医院看普通门诊也能报销了。

  据悉,参加城镇职工医保的在职和退休人员(以下称“参保人员”)发生的门诊治疗费用,超过普通门诊统筹基金起付线2000元/年的部分,按一定比例由统筹基金支付,支付限额2万元。

  超过2000元部分可报销

  一年最多报销2万元

  记者了解到,普通门诊统筹报销的起付线是2000元/年,也就是说,一年中(每年1月1日至12月31日),2000元以内的普通门诊医疗费用由医保卡的个人账户或现金支付,超过2000元的才可进入统筹报销。统筹报销的封顶线为20000元/年,即一年最多报销2万元,超过部分需自费。

  据介绍,参保人员在医保定点医院看门诊,累计到2000元起付线后,进入门诊统筹报销范围的费用,由医保中心与医院直接在医保网络上结算,参保人只须刷卡,不必办理其他手续。

  对于首次参加职工基本医保的参保人员,连续参保时间不满12个月的,其门诊费用统筹报销待遇为正常参保人员待遇的50%;连续参保时间满12个月及以上的,享受正常参保人员的门诊费用统筹报销待遇。

  医院越大 报销比例越低

  小病可在家门口卫生院看

  据了解,可参与普通门诊统筹报销的是纳入“医保目录”中的药品和诊疗项目(可登录“泉州市医保中心”网站www.qzyb.com查询目录)。那么,具体能报销多少呢?报销的支付标准是按照医院的分级执行的,三级医院就医的,报销45%,个人自付55%;二级医院就医的,报销55%,个人自付45%;一级医院就医的,报销70%,个人自付30%。

  值得一提的是,如果在实行药品零差率的定点社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时,使用国家基本药物的药品费用500元以下(含500元),不设起付线,全部由普通门诊统筹基金支付。由此可见,越大的医院报销比例越低。对于普通疾病,参保人员在“家门口”的卫生服务中心或卫生院看更为划算。

  需要注意的是,一些医疗费用不纳入普通门诊统筹基金支付范围,如参保人员在患病住院期间(含家庭病床)发生的门诊医疗费用;自杀、故意自伤、自残的,打架斗殴、酒后、吸毒及其它违法、犯罪行为所致伤病的,交通事故、意外伤害、医疗事故导致的门诊医疗费用;属于门诊特殊病种的医疗费用;属于体检的医疗费用;在零售药店购药的费用(药店购药只能使用个人账户,不能进入统筹报销)。

  厦漳看病享同城待遇

  异地安置需到医保中心申请

  如今,医保实行厦漳泉同城化,因而,门诊统筹报销政策也同样适用于在晋江参保,到厦门、漳州看病的参保人。

  此外,常驻外地工作或退休异地安置的参保人员,如要享受门诊统筹报销,需要到晋江社保中心医保窗口办理异地安置申请及登记备案手续,然后选择2家工作或安置地基本医疗保险定点医疗机构作为门诊定点单位。在指定的工作或安置地医保定点医院门诊就医后,医疗费用先自行垫付,于年底携带发票、费用清单等相关资料回晋江医保中心结算,在起付线内的费用从个人账户报销,超过起付线的进入普通门诊统筹报销。

  作者:陈维曦
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