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肿瘤界“孙悟空”:淋巴瘤也会72变(图)

2015年07月20日06:19 | 我来说两句(人参与) | 保存到博客
女子在做化疗。Getty Images供图
女子在做化疗。Getty Images供图

  作为十大恶性肿瘤之一,症状复杂多样,早期霍奇金淋巴瘤大部分可治愈,难治性淋巴瘤仍有机会实现完全缓解

  医学指导/中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤科化疗专科主任姚和瑞教授

  文/广州日报记者任珊珊 通讯员王海芳、江志敏

  近日动画大片《大圣归来》在各年龄段观众中引发“孙悟空”热。你可知道,在我国十大恶性肿瘤中,也有一个以擅长“72变”著称的肿瘤界“孙悟空”?它就是淋巴瘤。淋巴瘤属于造血系统恶性疾病之一,人体全身各组织器官都可能受到它的侵犯,症状复杂多样。中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤科化疗专科主任姚和瑞指出,许多肿瘤都有“亚型”之分,可以毫不夸张地说,淋巴瘤的每个亚型都可能成为一种独立的疾病。他指出,尽管有些难治性淋巴瘤的治疗非常棘手,但经过合理规范的治疗,病人仍有机会获得完全缓解。

  全身各器官组织

  都能受侵犯

  淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类,其中后者约占病人总数的八成以上。“淋巴瘤的发病机制仍不清楚,可能与感染因素、环境因素、异常免疫调节、遗传等因素有关。”姚和瑞指出,近年来,“非霍奇金淋巴瘤”(NHL)的发病率上升较快,已跃居我国十大恶性肿瘤之列。创新工场CEO李开复以及不幸去世的《新闻联播》主持人罗京所患的正是非霍奇金淋巴瘤。

  淋巴瘤的临床表现多样化,主要表现为无痛性浅表或深部淋巴结肿大、肝脾肿大,全身各组织器官均可受到淋巴瘤的侵犯,可以伴有发热、盗汗、消瘦、皮疹、瘙痒等全身症状。经常有初诊病人误以为自己得了“皮肤病”,就医时走了冤枉路。

  姚和瑞说,非霍奇金淋巴瘤的病理分型分类复杂多样。“依据形态学、免疫学和遗传学所提供的资料,可以毫不夸张地说,淋巴瘤的每一种亚型可能成为一种独立的疾病。”姚和瑞指出,淋巴瘤根据疾病侵犯的范围可以分为早、中、晚期,总的来说,侵犯的组织、器官越多,淋巴瘤的分期越晚。

  恶性淋巴瘤也有望“治愈”

  在医患谈话中,患者和家属非常关心的问题是“治疗效果怎么样?能够活多久?”姚和瑞指出,淋巴瘤的治疗效果既要看肿瘤的病理组织类型和临床分期,也要看是否采取了合适的治疗手段。例如,早期霍奇金淋巴瘤采用化疗、放疗等综合治疗,目前治愈率高达90%以上。

  非霍奇金淋巴瘤由一组属于不同病理类型和恶性程度的疾病组成,不同类型的临床表现及治疗方法差异较大,治疗效果也完全不同。过去,恶性淋巴瘤的治疗效果不理想。但是近年来,随着医学的进步,尤其是新药、新的联合方案的发展,恶性淋巴瘤的近期疗效和远期生存都逐渐提高,已在相当程度上成为可治愈的肿瘤。

  需要强调的是,患者及家属对疾病的认识和对医生的配合,对治疗方案的实施有重要影响。

  非霍奇金淋巴瘤:

  分型分期决定治疗起点和终点

  非霍奇金淋巴瘤(NHL)是淋巴瘤家族中的主力军,约占所有病人的八成以上。这种病最重要的治疗手段是化疗。尤其对于中高度恶性NHL,部分患者配合靶向治疗,可以获得更好的疗效。此外,放射治疗可用于治疗非霍奇金淋巴瘤。

  姚和瑞指出, 有些情况下需要采取综合治疗,胃肠道淋巴瘤患者的瘤局部有穿孔危险时,就可以考虑进行手术。

  病理分型和分期对淋巴瘤的治疗非常重要,既决定着治疗方案的起点,也影响着治疗的终点。“非霍奇金淋巴瘤的治疗与病理亚型密切相关。每个患者在每治疗2或3个疗程后和治疗结束前,应接受全面检查,再进行病理分期,以评估治疗的效果,决定下一步的治疗策略。”姚和瑞指出,对于低度恶性非霍奇金淋巴瘤,也就是人们俗称的“惰性淋巴瘤”,早期患者可以考虑化疗后采用放射治疗,晚期患者(ⅢB-Ⅳ期)可以根据肿瘤大小、肿瘤进展速度等因素分别采用观察等待、单药化疗、联合化疗或联合化放疗等治疗手段。进展期淋巴瘤则主要采用以化疗为主的综合治疗手段。

  B细胞淋巴瘤是进展期淋巴瘤中最常见的亚型。这类淋巴瘤的标准治疗方案,是在CHOP方案的基础上,加用单克隆抗体提高疗效。

  高度恶性淋巴瘤包括淋巴母细胞性淋巴瘤和伯基特淋巴瘤,其治疗有不同的特点。姚和瑞指出,淋巴母细胞淋巴瘤恶性程度高,死亡率高,需要按照急性淋巴细胞白血病治疗,患者仍有可能治愈。

  伯基特淋巴瘤虽然恶性程度高,但治疗合理,不少患者仍可以治愈。总的来说,应采用更强烈的治疗。复发的中、高度恶性和难治性的非霍奇金淋巴瘤,采用“救援方案”获得完全缓解(CR)后,采用造血干细胞移植支持下超大剂量化疗,可进一步提高远期生存率。

  霍奇金淋巴瘤:化疗联合放疗

  淋巴瘤的治疗决策根据病理类型、分期、患者功能状态等决定。姚和瑞指出,霍奇金淋巴瘤主要采取化疗联合放疗的综合治疗方法。早期霍奇金淋巴瘤多数能治愈,不过,病人做放化疗时,医生需要考虑如何降低放化疗的长期相关毒性,例如有可能引发其他器官和部位出现肿瘤,会影响生育功能等。

  早期霍奇金淋巴瘤可以采用单用化疗或放疗,对于相对较大一些的肿瘤可以采用三到六个疗程的化疗,等到肿瘤缩小或消失后,再进行放疗。

  Ⅲ-Ⅳ期霍奇金淋巴瘤主要采取六到八个疗程的联合化疗。如果肿块巨大,则可以用化疗,使其“消肿”、完全消失后,再加上局部放疗。

  采用标准化疗方案,如果首次治疗后肿瘤不能完全消失,则属于难治性淋巴瘤。难治性淋巴瘤和治疗缓解后复发的患者在治疗上非常棘手,许多病人因而对病情绝望,放弃治疗。“其实,难治性淋巴瘤和缓解后复发的病人,通过挽救性治疗,有部分人仍可以获得治愈。”姚和瑞指出,尽管难治性霍奇金淋巴瘤的患者治疗效果最差,但患者仍然可以按照没有交叉耐药的方案进行化疗,并联合局部放疗,争取病情的改善。有条件的病人还可以考虑采用“大剂量化疗+自体造血干细胞移植”方案。

  名词解释:“完全缓解”不等于“临床治愈”

  淋巴瘤治疗期间需密切复查肿瘤的变化情况。医生常提到“临床治愈”、“完全缓解”两个概念,许多病人经常将其混淆。其实,“临床治愈”一般指的是五年无病存活。

  姚和瑞指出,通常所说的完全缓解(CR),指的是临床及影像学检查肿瘤完全消失,但这种情况下并不一定是治愈了,肿瘤细胞仍然可能存在残留或微转移,成为复发转移的根源。如何检测及清除微小残留,仍是医生们重要的研究课题。
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