三高基地工作内容
（三）三高患者的生活方式干预
对确诊的三高患者，要立即启动个体化生活方式干预，包括营养干预、运动干预、心理干预、戒烟干预和睡眠干预等;要明确三高患者体重和BMI目标值，制订饮食、运动等生活方式干预方案，指导"三高之家"组织患者实施自我管理，对患者自我管理小组进行指导。
1.生活方式干预目标
（1）控制血压、血糖、血脂。
（2）合理膳食，适量运动，达到健康体重标准。高血压、糖尿病患者BMI控制目标为<24 kg/m²。超重/肥胖患者减重的目标是在3~6个月内体重减轻5%~10%，最终达到并维持健康体重。对消瘦者，应通过合理的营养计划达到并长期维持健康体重。
（3）改善心理状态，改善患者的主观幸福感和生活质量。
（4）改善睡眠状况。
（5）戒烟。
2.生活方式干预措施
（1）营养干预∶营养干预主要原则为控制总能量和营养均衡。
1）计算所需总能量
每日所需总能量根据体型和劳动强度确定，计算公式为∶每日所需总能量=标准体重 × 每日每千克所需能量标准体重（kg）=身高（cm）-105
每日每千克体重所需能量可参考表 11。
体型判断采用 BMI 法∶BMI在 18.5 kg/m²以下为消瘦，18.5~23.9 kg/m²为正常，24 kg/m²以上为超重，28 kg/m²以上为肥胖。
2）计算所需各类食物摄入量
根据每日所需总能量，按照碳水化合物、脂肪、蛋白质提供的能量占比（分别是50%~65%、20%~30%、10%~15%），结合食物交换份，计算出不同总能量所需各类食物摄入量，可从表12中直接查询。
3）平衡膳食建议
良好的膳食模式可以提供人体充足的营养，保障膳食能量平衡、营养摄入水平合理。三高患者的膳食，建议在遵循《中国居民膳食指南（2016）》的基础上，保持食物多样，平均每日摄入12种以上食物，每周 25种以上;严格限制高盐食物摄入，控制高脂肪食物、精制糖摄入，戒酒，增加食用全谷物和杂豆类食物，多吃蔬菜、水果，食用适量的鱼、畜禽肉和蛋类等动物性食物，科学饮水等，详见表13。干预实施过程中，推荐使用控盐勺、控盐罐、控油壶、减脂餐盘等干预辅助工具。
（2）运动干预∶运动干预要遵循安全、科学、个体化原则。
1）运动前医学评估∶运动干预前，需先进行运动前医学评估，排除禁忌证∶
合并各种急性感染，SBP≥180 mmHg 或DBP≥110 mmHg，心功能不全，心绞痛，心律失常且活动后加重，血糖未得到有效控制（空腹血糖>16.7mmol/L），糖尿病酮症酸中毒、糖尿病合并严重并发症等。
对于并发症和心脏疾病较轻者，可以根据医学评估情况决定是否运动。
运动前医学检查内容详见表14。
2）一次运动锻炼的基本组成∶一次运动锻炼的基本组成包括准备活动（也叫热身）、正式运动、整理放松和拉伸运动四个部分，详见表15。
3）运动方案∶有氧运动、抗阻运动、伸展及柔韧性运动是三高患者最基本的运动方式。
运动时还要依据每个人的健康水平、体质状态及运动习惯，选择不同的运动方式、运动强度、时间与频率，详见表16。
（3）心理干预∶通过干预行为习惯及情绪、认知等不同心理层面，可以对特定人群的心率、血压等生理指标产生直接的影响。心理干预坚持以预防为主，遵循预防、治疗和康复相结合的原则。
1）心理健康教育∶可通过线下讲座、线上咨询等多种形式开展心理健康知识宣教、健康行为养成等健康教育工作。
2）心理保健技巧∶关注患者情绪状态，及时进行心理疏导;学习和掌握包括结构叙述、运动锻炼、艺术减压法、渐进性肌肉放松训练等多种减压与放松的心理技巧和心理保健技术。
3）心理治疗∶发现三高患者有异常心理或行为时，应当及时到专业机构咨询或者就医。
（4）戒烟干预∶戒烟干预的原则是反复、不断地干预，根据患者烟草依赖程度和戒烟意愿，实施有针对性的干预措施。
简短戒烟干预，可参照"5A"（Ask询问、Advise 建议、Assess 评估、Assist 帮助、Arrange安排）法，具体干预内容如下∶
Ask——-询问（吸烟情况）
步骤1∶询问包括是否吸烟、开始吸烟年龄、平均每天吸烟量、过去1年中尝试戒烟次数等烟草使用情况和健康状况，确认想戒烟或准备戒烟的吸烟者。
Advise——建议（戒烟）
步骤2∶提供有针对性的戒烟建议，并告知吸烟能导致许多疾病甚至死亡，提供视听或书面材料，促使所有吸烟者戒烟。
Assess——评估（戒烟意愿）
步骤3∶评估吸烟者的戒烟意愿。
步骤4∶鼓励彻底戒烟，如有需要可建议去戒烟门诊。
步骤5∶商讨吸烟的替代用品。Assist——帮助（戒烟）
步骤6∶帮助戒烟者制订戒烟计划，设定戒烟日期。
步骤7∶提供补充资料帮助戒烟者。
步骤8∶制订计划防止复吸。Arrange——安排随访（防止复吸）
步骤9∶确定随访间隔，以监测进展和防止复吸。
时间不够充裕或尚不具备完成所有步骤的能力时，必须完成的3步是询问（Ask）、建议（Advice）和转诊（Refer）。
（5）睡眠干预∶睡眠干预的对象主要是有睡眠问题者，睡眠问题包括失眠、睡眠呼吸障碍、昼夜节律紊乱等。睡眠障碍会增加高血压、冠心病及心力衰竭的发病风险，还与老年痴呆、胃肠功能紊乱、焦虑抑郁等密切相关。三高患者需保证适当睡眠，每天睡眠时间为7~9小时;规律作息，根据自身情况，劳逸结合，养成相对规律的工作、学习、娱乐、休息习惯，坚持每天同一时间段睡觉，避免熬夜，有条件的午休20~30分钟。
如果存在睡眠障碍，建议协诊至"三高中心"就诊，必要时接受规范的全程治疗和疾病管理。
纳入管理的三高患者的生活方式干预治疗，主要由三高基地协同三高之家完成，个体化的生活干预治疗方案应在三高中心的指导下进行，三高中心应定期审核生活方式干预治疗方案的执行情况，根据病人情况进行调整完善。
本文将节选第三期培训“三高患者生活方式干预”中部分重点内容，从而让大家了解三高患者生活方式干预的重要性，并通过实例介绍，教授如何开展三高患者的营养干预。
干预意义和支持证据
生活方式干预目标
- 一、控制血压、血糖、血脂。
- 二、合理膳食，适量运动，达到健康体重标准。 高血压、糖尿病患者BMI控制目标为 ＜24kg/m 2 。 超重/肥胖患者减重的目标是 3-6个月 减轻体重的 5%-10％， 最终达到并维持健康体重。对消瘦者，应通过合理的营养计划达到并长期维持健康体重。
- 三、改善心理状态，改善患者的主观幸福感和生活质量。
- 四、改善睡眠状况。
- 五、戒烟。
干预内容
干预步骤和技术
1.收集生活方式信息
2.评估行为危险因素
3.判断行为改变所处的阶段
4.制定和实施管理计划
干预实施——营养干预
基本公卫服务之家（ID：sdjbggwsfw）综合编辑,转载请标注返回搜狐，查看更多
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